Najbolj značilna manifestacija hipertenzije je zvišan krvni tlak.
Običajno lahko visok krvni tlak pri hipertenziji ugotovimo s pregledom pulza. Pri palpaciji pulza na radialni arteriji se določi trd pulz (p. Durus), ki je posledica povečanja intraarterijskega tlaka in toničnega krčenja arterijskih sten. Vendar pa se zaradi dejstva, da se lumen srednje velike arterije med hipertenzijo nekoliko zmanjša, se polnjenje pulza malo spremeni. Pri grafičnem snemanju nihanja pulza (na sfigmogramu) je pulzni val nizek, zaokrožen in ima nežen dvig in padec (pulsus tardus); dikrotični val je komaj opazen.
Študija krvnega tlaka z uporabo avskultatorne metode je še vedno najboljši način za hkratno določanje sistoličnega, diastoličnega in pulznega tlaka. Pri hipertenziji so običajno povišane vse tri vrednosti. Najpomembneje se poveča sistolični; diastolični se poveča v manjši meri.
Če primerjamo odstotek povečanja sistoličnega in diastoličnega tlaka pri hipertenziji glede na povprečne vrednosti obeh tlakov v normalnih pogojih, bo povečanje skoraj enako. Torej, če vzamemo 120 mm Hg kot normalno vrednost za sistolični tlak in 70 mm Hg za diastolični tlak. Art., Nato s krvnim tlakom 160 mm Hg. Art. (največ) in 90 mm Hg. Art. (minimalno), bo povečanje glede na normo glede na obe vrednosti skoraj enako (90 v primerjavi s 70 in 160 v primerjavi s 120). Z odčitkom 180/100 mmHg. Art. na prvi pogled se zdi, da je sistolični povečan veliko bolj kot diastolični (180 proti 120 in 100 proti 70); če ga primerjamo z običajnimi razmerji, bo povečanje v odstotkih skoraj enako.
Pogosto v začetnem obdobju (stopnja I) hipertenzije pride do povečanja sistoličnega ali diastoličnega tlaka (običajno prvega, manj pogosto drugega). Morda je to odvisno od osnovne ravni pred boleznijo (vsak človek je individualen).
Na razmerje med diastoličnim in sistoličnim tlakom vpliva:
- stopnja elastičnosti sten velikih arterij,
- kontraktilna sila srca.
Znano je, da zmanjšanje elastičnosti arterij prispeva k povečanju sistoličnega tlaka (v najbolj izraziti obliki se to zgodi pri aterosklerozi centralnih arterij).
Pri hipertenziji opazimo spremembe v elastičnosti sten velikih žil, kar se odraža v povečanju pulznega tlaka. Pod enakimi pogoji, ko začne srce oslabeti, se amplituda zmanjša: sistolični tlak se zmanjša, diastolični tlak ostane povišan.
Že na začetku bolezni je nagnjenost k tlačnim reakcijam. Merjenje krvnega tlaka pokaže, da pri nekaterih bolnikih njegova raven ne presega zgornje meje starostne norme, vendar so vrednosti, dobljene pri merjenju, višje od običajnih za določeno osebo, pri drugih pa presega zgornjo mejo starostne norme. Povišan pritisk pri hipertenziji opazimo pod vplivom različnih vplivov - duševnih, čustvenih, refleksnih - in ostane na povišani ravni od nekaj minut do nekaj ur.
Prva meritev običajno daje višje številke (naključni tlak) kot ponovljene meritve, opravljene 5-10-15 minut kasneje. Razlika med vrednostjo naključnega in glavnega tlaka se imenuje "dodatni tlak"; njegova vrednost pri ljudeh s hipertenzijo je bistveno večja kot pri zdravih ljudeh. Glavni pritisk se šteje za tisti, ki ga dobimo med študijo bazalnega metabolizma (to je v postelji, zjutraj po spanju, na prazen želodec). Najmanjša vrednost indikatorja po večkratnih meritvah v normalnih okoliščinah se običajno imenuje "skoraj glavni tlak".
»Dodatni pritisk« nedvomno izraža stopnjo duševne (čustvene) vzburjenosti ali napetosti pacienta v tem trenutku in stopnjo razdražljivosti njegovega živčnega sistema, ki uravnava krvni tlak. Izkušnje kažejo, da je v predhipertenzivnem obdobju višina dodatnega pritiska pri bolnikih običajno večja kot pri posameznikih, ki niso kazali nagnjenosti k razvoju hipertenzije.
Pri primerjavi stopnje tlačnega vpliva nekaterih živčnih vplivov je treba opozoriti, da je najbolj akuten dražljaj beseda. Zato ne bo pretirano reči, da na raven visokega krvnega tlaka pri hipertenziji in osebah, ki so k njej nagnjene, najbolj vplivajo vplivi preko drugega signalnega sistema.
Testi za visok krvni tlak pri hipertenziji
Nagnjenost k hipertenziji so poskušali ugotoviti tudi z refleksnimi draženji. Pri tem je bila posebna pozornost namenjena tako imenovanemu hladnemu testu. Po kratkem času počitka se preiskovancu izmeri krvni tlak v ležečem položaju, nato pa se roka druge roke za minuto potopi v vodo pri temperaturi 4°; v trenutku potopitve in nato merite nivo vsakih 30 sekund, dokler se ne izravna. Zvišanje sistoličnega tlaka za več kot 20 mmHg. Art., diastolični za več kot 15 mm Hg. Art. služi kot indikator povečane reaktivnosti presorja. Osebe, ki so ga odkrile, so poimenovali »hiperreaktorji«, tiste, ki tega niso našli, pa »hiporeaktorji«. Med zdravimi ljudmi je hiperreaktorjev 15 %.
Hladni test je prejel mešane ocene. Pogoji, v katerih se preskus izvaja, igrajo pomembno vlogo pri tlačnem učinku za določen preskus. Presorna reakcija na mraz pri toplem človeku je zaradi zmanjšanega tonusa krvnih žil nižja kot pri isti osebi pri nižji zunanji temperaturi. Refleksna reakcija na mraz je odvisna od običajnih temperaturnih vplivov, poklica in življenjskih razmer. Znano je, da ljudje postanemo odvisni od temperaturnega dejavnika. Pri utrjenih ljudeh je lahko test mraza šibek, pri ljudeh, občutljivih na mraz, pa močan.
Hladni test temelji na refleksni reakciji vazomotornega centra kot odgovor na nenadno povzročeno toplotno (in delno bolečo) stimulacijo na periferiji. Presorna reakcija na mraz oslabi po jemanju alkohola, broma in barbituratov.
Včasih se odzivi na prehlad izkažejo za paradoksalne: pri hipertenziji se visok krvni tlak ne pojavi, občasno se celo zniža.
Zanimiva je primerjava teh podatkov z rezultati določanja krvnega tlaka po izpostavljenosti toploti. Pri segrevanju roke ljudje s hipertenzijo pogosto ne občutijo znižanja, temveč zvišanje krvnega tlaka (roka, potopljena v toplo vodo, ne postane rdeča, ampak postane bleda). Posledično lahko mraz in vročina včasih povzročita isti tip presorskega vazokonstriktorskega učinka.
Temperaturni učinki se težko uporabljajo kot metoda za ocenjevanje reaktivnosti aparata za uravnavanje visokega krvnega tlaka pri hipertenziji, ker ne odražajo posebnosti motenj, ki so v osnovi hipertenzije. Predlagani so bili vaskularni testi z uporabo farmakoloških sredstev. Eden od njih je test z glicerol trinitratom. Po zaužitju 2 kapljic glicerol trinitrata (pod jezik) se krvni tlak (sistolični in diastolični) znatno zniža. Znižanje je izrazitejše pri osebah z močno povišanim krvnim tlakom zaradi hipertenzije. Zmanjšanje je še posebej pomembno pri nestabilnem krvnem tlaku; Včasih je takšno zmanjšanje opaziti pri vztrajni hipertenziji. V kasnejših fazah hipertenzije (z razvojem arteriolosklerotičnih sprememb v ledvicah) nitroglicerin test daje rahlo zmanjšanje hipertenzije, ki se lahko uporablja za diagnosticiranje ledvičnih oblik (ali stopenj) hipertenzivnih stanj.
Enake rezultate (depresorski učinek) dobi test z vdihavanjem izoamil nitrita. Glicerol trinitrat, tako kot izoamil nitrit, deluje predvsem preko centralnih vazomotoričnih naprav, kar označuje povečano razdražljivost teh centrov pri hipertenziji.
Natrijev amitalni test je pridobil nekaj popularnosti. Preiskovanec, ki leži v postelji, dobi natrijev amital 0,2 g vsako uro 3-krat; krvni tlak se meri pred dajanjem zdravila in vsake pol ure po zaužitju (3 ure). Razlika med začetnim in najnižjim nivojem določa obseg depresorskega učinka. Po zaužitju drugega praška običajno nastopi spanec. Običajno natrijev amital pomaga znižati krvni tlak ne le v prvih urah, ampak tudi v naslednjih dneh, včasih celo več dni; bolnikovo počutje se izboljša. Vendar pa ta učinek ni vedno opazen: nekateri bolniki imajo intoleranco za zdravilo.
Za razliko od nitritnega testa, ki povzroči hiter padec tlaka, se pri testiranju z amitalnatrijem ta znižuje postopoma. Stopnja njegovega zmanjšanja po jemanju natrijevega amitala je še posebej pomembna na začetku bolezni. V poznem obdobju, ob prisotnosti arteriolosklerotičnih sprememb v ledvicah, je zmanjšanje običajno majhno ali odsotno.
Ker je učinek barbituratov nedvomno osrednje narave, test z natrijevim amitalom označuje stanje naprav za uravnavanje krvnega tlaka v kortikalnih in subkortikalnih območjih. Pri uporabi različnih odmerkov zdravila (majhnih in velikih) je mogoče po krvnem tlaku oceniti fazna stanja vazopresorskih živčnih centrov (včasih veliki in majhni odmerki dajejo enak učinek ali pa imajo majhni odmerki depresivni učinek, ki je bolj izrazit kot veliki odmerki).
Poleg testov, ki temeljijo na depresorskem delovanju, so bili predlagani številni testi, ki temeljijo na tlačnem delovanju - z zaustavitvijo dihanja, vdihavanjem ogljikovega dioksida, jemanjem fenamina, vendar niso brez negativnega učinka na stanje bolnikov, čeprav verjetno nič manj ne določajo nagnjenosti k hipertenziji v zgodnji fazi in v tako imenovanem premorbidnem stanju.
Ko pri določeni osebi odkrijete nagnjenost k kratkotrajnemu zvišanju krvnega tlaka, ne smete takoj postaviti diagnoze hipertenzije, še manj pa o tem obvestiti osebo, ki jo pregledujete. V ugodnih okoljskih razmerah lahko tlačne reakcije popolnoma izginejo.
Visok krvni tlak, odvisno od stopnje hipertenzije
Zvišan tlak v zgodnji fazi hipertenzije se pojavi le občasno (prehodna faza). Čim težji so bolnikovi življenjski pogoji v nevropsihičnem smislu, tem daljša in pogostejša so obdobja visokega krvnega tlaka pri hipertenziji, obdobja normalnih vrednosti pa so krajša in redkejša. Ukrepi zdravljenja in upoštevanje režima so zelo pomembni. Pod vplivom počitka in zdravljenja v začetni prehodni fazi hipertenzije z benignim potekom se indikator pogosto zniža na normalno za dolgo obdobje.
Vse bolj vztrajna nagnjenost k zvišanju krvnega tlaka med hipertenzijo in ohranjanje njegove patološke ravni kaže na nadaljnji razvoj bolezni, ki prehaja v II. V fazi A stopnje II je krvni tlak nestabilen (labilna faza). Njegova raven lahko niha v znatnih mejah. Pod vplivom počitka se za kratek čas zniža na raven, ki je blizu normalni, vendar se na tej ravni ne obdrži dlje časa. Pod vplivom zdravljenja pa je mogoče doseči dolgoročno znižanje indikatorja na normalno.
Čez dan lahko krvni tlak s hipertenzijo močno niha. Zjutraj je običajno nižja kot zvečer. Po jedi se rahlo poveča, nato pa znatno zmanjša. Med nočnim spanjem se pri hipertenziji zmanjša močneje kot pri zdravih ljudeh.
Z napredovanjem bolezni se krvni tlak trdneje vzpostavi na visoki ravni (faza B stopnje II, stabilna). Res je, tudi na tej stopnji so včasih obdobja njegovega upada. Včasih pride do remisije pod vplivom dolgotrajne terapije za precej dolgo obdobje. Vendar je za to fazo običajno značilna vztrajna in visoka hipertenzija. Depresorski testi na tej stopnji kažejo na funkcionalno naravo visokega krvnega tlaka pri hipertenziji.
V fazi III je krvni tlak običajno vztrajno povišan. Hipertenzijo vzdržujejo številni dejavniki, med katerimi je nedvomno sodelovanje ledvic. Vendar pa z zmanjšanjem razdražljivosti vazopresorskih centrov med možganskimi kapi ali pod vplivom srčnega popuščanja (pojav dekompenzacije zaradi preobremenitve kontraktilne funkcije hipertrofiranega srca) opazimo znižanje krvnega tlaka. Zmerno srčno popuščanje malo vpliva na raven indikatorja; včasih se v tem obdobju celo poveča (faktor stagnacije).
Kar zadeva venski tlak pri hipertenziji, je običajno v mejah normale in se poveča le s srčnim popuščanjem. Res je, da lahko pri nekaterih bolnikih že v zgodnjih fazah bolezni najdemo nekoliko povečane vrednosti venskega tlaka, kar je privedlo celo do domneve o vzbujanju "venomotornega centra", zaradi česar se poveča tonus venskih sten (vendar o slednjem ne moremo soditi, saj se intravenski tlak običajno meri s krvjo). Krvni tlak v kapilarah je težko določiti. Kapilaroskopsko v nohtni postelji se običajno določi zoženje arterijskih ovinkov prekapilarja in razširitev venskih ovinkov; Značilna je variabilnost kapilarnega vzorca ("igra" le-teh).