Glavni kriterij arterijska hipertenzija (ali arterijska hipertenzija) kot celotna skupina bolezni - stabilna, to je odkrita s ponavljajočimi se meritvami v različnih dneh, zvišanje krvnega tlaka (BP). Vprašanje, kakšen krvni tlak se šteje za povišan, ni tako preprosto, kot se morda zdi. Dejstvo je, da je med praktično zdravimi ljudmi razpon vrednosti krvnega tlaka precej širok. Rezultati dolgotrajnega opazovanja ljudi z različnimi stopnjami krvnega tlaka so pokazali, da že od ravni 115/75 mm Hg. Čl., vsako dodatno zvišanje krvnega tlaka za 10 mm Hg. Art. spremlja povečano tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja (predvsem koronarne srčne bolezni in možganske kapi). Vendar pa so koristi sodobnih metod zdravljenja arterijske hipertenzije dokazane predvsem pri tistih bolnikih, katerih krvni tlak je presegel 140/90 mmHg. Art. Zaradi tega je bilo dogovorjeno, da se ta mejna vrednost obravnava kot merilo za identifikacijo arterijske hipertenzije.
Povišan krvni tlak lahko spremlja na desetine različnih kroničnih bolezni, hipertenzija pa je le ena izmed njih, vendar najpogostejša: približno 9 primerov od 10. Diagnoza hipertenzije se postavi v primerih, ko je krvni tlak stabilen, vendar niso odkrite druge bolezni, ki vodijo do zvišanega krvnega tlaka.
Hipertenzija je bolezen, katere glavna manifestacija je stabilno zvišanje krvnega tlaka. Dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost njegovega razvoja, so bili ugotovljeni z opazovanjem velikih skupin ljudi. Poleg genetske predispozicije, ki jo imajo nekateri ljudje, ti dejavniki tveganja vključujejo:
- debelost;
- neaktivnost;
- prekomerno uživanje kuhinjske soli, alkohola;
- kronični stres;
- kajenje.
Sploh vse tiste značilnosti, ki spremljajo sodobni urbani način življenja v industrializiranih državah. Zato hipertenzijo obravnavamo kot bolezen življenjskega sloga in ciljne spremembe na bolje vedno obravnavamo kot del programa zdravljenja hipertenzije od primera do primera.
Katere druge bolezni spremlja povišan krvni tlak? To so številne bolezni ledvic (pielonefritis, glomerulonefritis, policistična bolezen, diabetična nefropatija, stenoze (zožitve) ledvičnih arterij itd.), številne endokrine bolezni (tumorji nadledvične žleze, hipertiroidizem, Cushingova bolezen in sindrom), sindrom obstruktivne apneje v spanju in nekatere druge, bolj redke bolezni. Redna uporaba zdravil, kot so glukokortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila in peroralni kontraceptivi, lahko povzroči tudi vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Zgoraj naštete bolezni in stanja vodijo v razvoj tako imenovane sekundarne ali simptomatske arterijske hipertenzije. Zdravnik postavi diagnozo hipertenzije, če se med pogovorom s pacientom, ugotavljanjem zgodovine bolezni, pregledom, pa tudi na podlagi rezultatov nekaterih, večinoma preprostih laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod, diagnoza katere koli sekundarne arterijske hipertenzije zdi malo verjetna.
Če opazite podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!
Simptomi arterijske hipertenzije
Visok krvni tlak se pri mnogih ljudeh ne kaže v nobenih subjektivnih občutkih. Če visok krvni tlak spremljajo simptomi, so to lahko občutek teže v glavi, glavobol, bliskanje pred očmi, slabost, vrtoglavica, nestabilnost pri hoji, pa tudi vrsta drugih simptomov, ki so precej nespecifični za visok krvni tlak. Zgoraj navedeni simptomi se med hipertenzivno krizo manifestirajo veliko bolj jasno - nenadno znatno zvišanje krvnega tlaka, kar vodi do očitnega poslabšanja stanja in dobrega počutja.
Lahko bi še naprej naštevali možne simptome hipertenzije, ločene z vejicami, vendar v tem ni nobene posebne koristi. Zakaj? Prvič, vsi ti simptomi so nespecifični za hipertenzijo (to pomeni, da se lahko pojavijo posamezno ali v različnih kombinacijah pri drugih boleznih), in drugič, za ugotavljanje prisotnosti arterijske hipertenzije je pomembno samo dejstvo stabilnega zvišanja krvnega tlaka. In to se razkrije ne z ocenjevanjem subjektivnih simptomov, temveč le z večkratnim merjenjem krvnega tlaka. To pomeni, prvič, da je treba "v enem sedenju" dvakrat ali trikrat izmeriti krvni tlak (s kratkim premorom med meritvami) in vzeti aritmetično sredino dveh ali treh izmerjenih vrednosti kot pravi krvni tlak. Drugič, stabilnost zvišanja krvnega tlaka (merilo za diagnosticiranje hipertenzije kot kronične bolezni) je treba potrditi z meritvami v različnih dneh, po možnosti z intervalom vsaj enega tedna.
Če se razvije hipertenzivna kriza, bodo simptomi zagotovo prisotni, sicer ne gre za hipertenzivno krizo, ampak preprosto za asimptomatsko zvišanje krvnega tlaka. Ti simptomi so lahko tisti, ki so navedeni zgoraj, ali drugi, resnejši - o njih razpravljamo v razdelku »Zapleti«.
Simptomatska (sekundarna) arterijska hipertenzija se razvije v sklopu drugih bolezni, zato so njene manifestacije poleg dejanskih simptomov visokega krvnega tlaka (če obstajajo) odvisne od osnovne bolezni. Na primer, pri hiperaldosteronizmu so to lahko mišična oslabelost, krči in celo prehodna (trajajo ure ali dni) paraliza v mišicah nog, rok in vratu. S sindromom obstruktivne apneje v spanju - smrčanje, apneja v spanju, dnevna zaspanost.
Če hipertenzija sčasoma - običajno več let - povzroči poškodbe različnih organov (v tem kontekstu jih imenujemo "tarčni organi"), potem se to lahko kaže kot zmanjšanje spomina in inteligence, možganska kap ali prehodni cerebrovaskularni insult, povečanje debeline sten srca, pospešen razvoj aterosklerotičnih plakov v žilah srca in drugih organov, miokardni infarkt ali angina, zmanjšanje hitrosti filtracije krvi v ledvicah itd. V skladu s tem bodo klinične manifestacije posledica teh zapletov in ne zvišanja krvnega tlaka kot takega.
Patogeneza arterijske hipertenzije
Pri hipertenziji sta disregulacija žilnega tonusa in zvišan krvni tlak glavna vsebina te bolezni, tako rekoč njena »kvintesenca«. Dejavniki, kot so genetska predispozicija, debelost, neaktivnost, prekomerno uživanje kuhinjske soli, alkohola, kronični stres, kajenje in številni drugi, povezani predvsem z značilnostmi življenjskega sloga, sčasoma privedejo do motenj v delovanju endotelija – notranje plasti arterijskih žil debeline ene celične plasti, ki aktivno sodeluje pri uravnavanju tonusa in s tem svetline krvnih žil. Tonus mikrovaskulaturnih žil in s tem volumen lokalnega pretoka krvi v organih in tkivih avtonomno uravnava endotelij in ne neposredno centralni živčni sistem. To je sistem lokalnega uravnavanja krvnega tlaka. Obstajajo pa še drugi nivoji regulacije krvnega tlaka - centralni živčni sistem, endokrini sistem in ledvice (ki svojo regulatorno vlogo prav tako uresničujejo v veliki meri zaradi sposobnosti sodelovanja pri hormonski regulaciji na ravni celotnega organizma). Kršitve teh zapletenih regulativnih mehanizmov na splošno vodijo do zmanjšanja sposobnosti celotnega sistema, da se natančno prilagodi nenehno spreminjajočim se potrebam organov in tkiv po oskrbi s krvjo.
Sčasoma pride do trdovratnega krča malih arterij, nato pa se njihove stene tako spremenijo, da se ne morejo več vrniti v prvotno stanje. V večjih žilah se zaradi stalno povišanega krvnega tlaka pospešeno razvija ateroskleroza. Stene srca postanejo debelejše, razvije se hipertrofija miokarda, nato pa razširitev votlin levega atrija in levega prekata. Povečan pritisk poškoduje glomerule, njihovo število se zmanjša in posledično se zmanjša sposobnost ledvic za filtriranje krvi. V možganih se zaradi sprememb v krvnih žilah, ki jih oskrbujejo, pojavijo tudi negativne spremembe - pojavijo se majhna žarišča krvavitev, pa tudi majhna področja nekroze (odmiranja) možganskih celic. Ko aterosklerotični plak poči v dovolj veliki žili, pride do tromboze, zamaši se svetlina žile in to povzroči možgansko kap.
Razvrstitev in stopnje razvoja arterijske hipertenzije
Hipertenzijo glede na velikost povišanega krvnega tlaka delimo na tri stopnje. Poleg tega ob upoštevanju povečanja tveganja za bolezni srca in ožilja na lestvici »leto-desetletje«, že izhajajoč iz ravni krvnega tlaka nad 115/75 mm Hg. Čl., obstaja več gradacij ravni krvnega tlaka.
Če vrednosti sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka spadajo v različne kategorije, se stopnja arterijske hipertenzije oceni z najvišjo od obeh vrednosti in ni pomembno - sistolični ali diastolični. Stopnja zvišanja krvnega tlaka pri diagnosticiranju hipertenzije se določi s ponavljajočimi se meritvami v različnih dneh.
V nekaterih državah še naprej ločujejo stopnje hipertenzije, medtem ko evropske smernice za diagnostiko in zdravljenje arterijske hipertenzije ne omenjajo nobenih stopenj. Identifikacija stopenj je namenjena odražanju faznega poteka hipertenzije od njenega začetka do pojava zapletov.
Obstajajo tri stopnje:
- stopnja I pomeni, da še vedno ni očitne poškodbe tistih organov, ki jih ta bolezen najpogosteje prizadene: ni povečanja (hipertrofije) levega prekata srca, ni pomembnega zmanjšanja hitrosti filtracije v ledvicah, ki se določi ob upoštevanju ravni kreatinina v krvi, v urinu ni zaznanih beljakovin albumina, odebelitve sten karotidnih arterij ali aterosklerotičnih plaki v njih niso odkriti itd. Takšna poškodba notranjih organov je običajno asimptomatska.
- Če obstaja vsaj eden od naštetih znakov, diagnosticirajte Stopnja II hipertenzija.
- Končno približno Stopnja III O hipertenziji govorimo, če obstaja vsaj ena kardiovaskularna bolezen s kliničnimi manifestacijami, povezanimi z aterosklerozo (miokardni infarkt, možganska kap, angina pektoris, aterosklerotična lezija arterij spodnjih okončin) ali na primer resna poškodba ledvic, ki se kaže z izrazitim zmanjšanjem filtracije in / ali znatno izgubo beljakovin v urinu.
Te stopnje se ne zamenjujejo vedno naravno: oseba je na primer utrpela miokardni infarkt in po nekaj letih je prišlo do zvišanja krvnega tlaka - izkaže se, da ima tak bolnik takoj hipertenzijo stopnje III. Namen stopnjevanja je predvsem razvrstiti bolnike glede na njihovo tveganje za srčno-žilne zaplete. Od tega so odvisni tudi ukrepi zdravljenja: večje kot je tveganje, intenzivnejše je zdravljenje. Pri oblikovanju diagnoze se tveganje oceni v štirih stopnjah. Hkrati 4. stopnja ustreza največjemu tveganju.
Zapleti arterijske hipertenzije
Cilj zdravljenja hipertenzije ni »znižanje« visokega krvnega tlaka, temveč dolgoročno maksimalno zmanjšanje tveganja za srčno-žilne in druge zaplete, saj se to tveganje – spet, če ga ocenimo na lestvici »leto-desetletje« – poveča za vsakih dodatnih 10 mm Hg. Art. že od ravni krvnega tlaka 115/75 mm Hg. Art. To se nanaša na zaplete, kot so možganska kap, koronarna bolezen srca, vaskularna demenca (demenca), kronično ledvično in kronično srčno popuščanje, aterosklerotične vaskularne lezije spodnjih okončin.
Večino bolnikov s hipertenzijo zaenkrat nič ne skrbi, zato nimajo velike motivacije za zdravljenje, redno jemanje določenega minimuma zdravil in spremembo načina življenja v bolj zdravega. Vendar pa pri zdravljenju hipertenzije ni enkratnih ukrepov, ki bi vam omogočili, da bi za vedno pozabili na to bolezen, ne da bi storili kaj več za njeno zdravljenje.
Diagnoza arterijske hipertenzije
Z diagnozo arterijske hipertenzije kot take je običajno vse precej preprosto: za to je potreben le večkratno merjenje krvnega tlaka na ravni 140/90 mm Hg. Art. in višje. A hipertenzija in arterijska hipertenzija nista eno in isto: kot že omenjeno, se zvišanje krvnega tlaka lahko kaže v številnih boleznih in hipertenzija je le ena izmed njih, čeprav najpogostejša. Pri diagnozi se mora zdravnik po eni strani prepričati, da je zvišanje krvnega tlaka stabilno, po drugi strani pa oceniti verjetnost, da je povišanje krvnega tlaka manifestacija simptomatske (sekundarne) arterijske hipertenzije.
Da bi to naredil, na prvi stopnji diagnostičnega iskanja zdravnik ugotovi, pri kateri starosti se je krvni tlak prvič začel povečevati, ali obstajajo simptomi, kot so,na primer smrčanje s prestanki dihanja med spanjem, napadi mišične oslabelosti, nenavadne nečistoče v urinu, napadi nenadnega bitja srca s potenjem in glavobolom itd. Smiselno je razjasniti, katera zdravila in prehranska dopolnila bolnik jemlje, saj lahko v nekaterih primerih povzročijo zvišanje krvnega tlaka ali poslabšanje že povišanega. Več rutinskih (opravljenih pri skoraj vseh bolnikih z visokim krvnim tlakom) diagnostičnih preiskav skupaj s podatki, pridobljenimi med pogovorom z zdravnikom, pomaga oceniti verjetnost nekaterih oblik sekundarne hipertenzije: popolna analiza urina, določanje koncentracije kreatinina in glukoze v krvi, včasih kalija in drugih elektrolitov. Na splošno, ob upoštevanju nizke razširjenosti sekundarnih oblik arterijske hipertenzije (približno 10% vseh primerov), mora nadaljnje iskanje teh bolezni kot možnega vzroka visokega krvnega tlaka imeti dobre razloge. Torej, če na prvi stopnji diagnostičnega iskanja ni najdenih pomembnih podatkov v prid sekundarne narave arterijske hipertenzije, se v prihodnosti šteje, da je krvni tlak povišan zaradi hipertenzije. Ta presoja se lahko včasih naknadno revidira, ko so na voljo novi podatki o bolniku.
Poleg iskanja podatkov o morebitni sekundarni naravi zvišanja krvnega tlaka zdravnik ugotavlja prisotnost dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni (to je potrebno za oceno prognoze in bolj ciljno iskanje poškodb notranjih organov), pa tudi morebitne že obstoječe bolezni srčno-žilnega sistema ali njihovo asimptomatsko poškodbo - to vpliva na oceno prognoze in stopnje hipertenzije, izbiro terapije. ukrepe. V ta namen se poleg pogovora s pacientom in njegovega pregleda izvajajo številne diagnostične študije (na primer elektrokardiografija, ehokardiografija, ultrazvočni pregled vratnih žil in po potrebi nekatere druge študije, katerih narava je določena z že pridobljenimi medicinskimi podatki o pacientu).
Dnevno spremljanje krvnega tlaka s posebnimi kompaktnimi napravami vam omogoča, da ocenite spremembe krvnega tlaka med običajnim načinom življenja bolnika. Ta študija ni potrebna v vseh primerih - predvsem, če se krvni tlak, izmerjen pri zdravniku, bistveno razlikuje od tistega, izmerjenega doma, če je treba oceniti krvni tlak ponoči, če obstaja sum na epizode hipotenzije in včasih za oceno učinkovitosti zdravljenja.
Tako se nekatere diagnostične metode pri pregledu bolnika z visokim krvnim tlakom uporabljajo v vseh primerih; uporaba drugih metod je bolj selektivna glede na že pridobljene podatke o pacientu, da se preverijo predpostavke, ki jih je zdravnik podal med predhodnim pregledom.
Zdravljenje arterijske hipertenzije
Kar zadeva nezdravilne ukrepe za zdravljenje hipertenzije, se je nabralo najbolj prepričljivih dokazov o pozitivni vlogi zmanjšanja vnosa soli, zmanjšanja in vzdrževanja telesne teže na tej ravni, redne telesne vadbe (napora), ne več kot zmernega uživanja alkohola, pa tudi povečanja vsebnosti zelenjave in sadja v prehrani. Le vsi ti ukrepi so učinkoviti v sklopu dolgotrajne spremembe nezdravega načina življenja, ki je privedel do razvoja hipertenzije. Na primer, zmanjšanje telesne teže za 5 kg je povzročilo znižanje krvnega tlaka v povprečju za 4,4/3,6 mmHg. Art. - zdi se malo, a v kombinaciji z drugimi zgoraj naštetimi ukrepi za izboljšanje življenjskega sloga je lahko učinek precejšen.
Izboljšanje življenjskega sloga je upravičeno pri skoraj vseh bolnikih s hipertenzijo, vendar je v večini primerov indicirano zdravljenje z zdravili, čeprav ne vedno. Pri bolnikih s povišanjem krvnega tlaka za 2 in 3 stopinje, pa tudi s hipertenzijo katere koli stopnje z visokim izračunanim kardiovaskularnim tveganjem je zdravljenje z zdravili obvezno (njegovo dolgotrajnoje bila korist dokazana v številnih kliničnih študijah), potem pri hipertenziji 1. stopnje z nizkim in zmernim izračunanim srčno-žilnim tveganjem korist takega zdravljenja ni bila prepričljivo dokazana v velikih kliničnih preskušanjih. V takšnih situacijah se možna korist zdravljenja z zdravili oceni individualno ob upoštevanju bolnikovih želja. Če kljub izboljšanju življenjskega sloga zvišanje krvnega tlaka pri takih bolnikih vztraja več mesecev ob ponavljajočih se obiskih pri zdravniku, je treba ponovno oceniti potrebo po uporabi zdravila. Poleg tega je velikost izračunanega tveganja pogosto odvisna od popolnosti pacientovega pregleda in se lahko izkaže za bistveno večjo, kot se je sprva mislilo. Skoraj v vseh primerih zdravljenja hipertenzije si prizadevajo doseči stabilizacijo krvnega tlaka pod 140/90 mmHg. Art. To ne pomeni, da bo pri 100% meritev pod temi vrednostmi, vendar manj pogosto krvni tlak pri standardnih pogojih (opisano v razdelku »Diagnostika«) presega ta prag, tem bolje. Zahvaljujoč temu zdravljenju se tveganje za srčno-žilne zaplete znatno zmanjša, hipertenzivne krize, če se pojavijo, pa so veliko manj pogoste kot brez zdravljenja. Zahvaljujoč sodobnim zdravilom se ti negativni procesi, ki pri hipertenziji neizogibno in latentno sčasoma uničujejo notranje organe (predvsem srce, možgane in ledvice), upočasnijo ali ustavijo, v nekaterih primerih pa jih je mogoče celo obrniti.
Med zdravili za zdravljenje hipertenzije je glavnih 5 razredov zdravil:
- diuretiki (diuretiki);
- kalcijevi antagonisti;
- zaviralci angiotenzinske konvertaze (imena, ki se končajo na -adj);
- antagonisti receptorjev angiotenzina II (imena, ki se končajo na -sartan);
- zaviralci beta.
V zadnjem času se posebej poudarja vloga prvih štirih razredov zdravil pri zdravljenju hipertenzije. Uporabljajo se tudi zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, vendar predvsem takrat, ko njihovo uporabo zahtevajo sočasne bolezni – v teh primerih imajo zaviralci beta dvojni namen.
Dandanes se daje prednost kombinacijam zdravil, saj zdravljenje s katerim od njih le redko vodi do doseganja želene ravni krvnega tlaka. Obstajajo tudi fiksne kombinacije zdravil, ki olajšajo zdravljenje, saj bolnik vzame le eno tableto namesto dveh ali celo treh. Izbira potrebnih razredov zdravil za posameznega bolnika, pa tudi njihove odmerke in pogostost dajanja, opravi zdravnik ob upoštevanju podatkov o bolniku, kot so raven krvnega tlaka, sočasne bolezni itd.
Zahvaljujoč večplastnim pozitivnim učinkom sodobnih zdravil zdravljenje hipertenzije ne vključuje samo znižanja krvnega tlaka kot takega, temveč tudi zaščito notranjih organov pred negativnimi učinki tistih procesov, ki spremljajo visok krvni tlak. Poleg tega, ker je glavni cilj zdravljenja zmanjšanje tveganja njegovih zapletov in podaljšanje pričakovane življenjske dobe, bo morda treba popraviti raven holesterola v krvi, jemati zdravila, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov (kar vodi do miokardnega infarkta ali možganske kapi) itd. Opustitev kajenja, ne glede na to, kako nepomembno se sliši, vam omogoča znatno zmanjšanje tveganja za možgansko kap in miokardni infarkt, povezan z hipertenzijo in upočasnijo rast aterosklerotičnih plakov v krvnih žilah. Zdravljenje hipertenzije torej vključuje obravnavanje bolezni na več načinov, doseganje normalnega krvnega tlaka pa je le eden izmed njih.
Napoved. Preprečevanje
Celotno prognozo določa ne samo in ne toliko dejstvo visokega krvnega tlaka, temveč število dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja, stopnja njihove resnosti in trajanje negativnega vpliva.
Ti dejavniki tveganja so:
- kajenje;
- povečana raven holesterola v krvi;
- visok krvni tlak;
- debelost;
- sedeči življenjski slog;
- starost (z vsakim desetletjem, preživetim po 40 letih, se tveganje poveča);
- moški spol in drugi.
Pri tem ni pomembna le intenzivnost izpostavljenosti dejavnikom tveganja (npr. pokajenje 20 cigaret na dan je nedvomno slabše od 5 cigaret, čeprav je oboje povezano s slabšo prognozo), temveč tudi trajanje njihove izpostavljenosti. Za ljudi, ki razen hipertenzije še nimajo očitnih bolezni srca in ožilja, lahko prognozo ocenijo s posebnimi elektronskimi kalkulatorji, od katerih eden upošteva spol, starost, raven holesterola v krvi, krvni tlak in kajenje. Elektronski kalkulator SCORE je primeren za oceno tveganja smrti zaradi bolezni srca in ožilja v naslednjih 10 letih od dneva ocene tveganja. Hkrati pa lahko tveganje, pridobljeno v večini primerov, ki je nizko v absolutnih številkah, ustvari zavajajoč vtis, saj vam kalkulator omogoča izračun tveganja za srčno-žilno smrt. Tveganje za neusodne zaplete (miokardni infarkt, možganska kap, angina pektoris itd.) je večkrat večje. Prisotnost sladkorne bolezni poveča tveganje v primerjavi s tistim, izračunanim s kalkulatorjem: pri moških za 3-krat, pri ženskah pa celo za 5-krat.
Glede preprečevanja hipertenzije lahko rečemo, da ker so dejavniki tveganja za njen nastanek znani (nedejavnost, čezmerna telesna teža, kronični stres, redno pomanjkanje spanja, zloraba alkohola, povečano uživanje kuhinjske soli in drugo), potem vse spremembe življenjskega sloga, ki zmanjšujejo vpliv teh dejavnikov, zmanjšujejo tudi tveganje za nastanek hipertenzije. Vendar pa je komajda mogoče to tveganje popolnoma zmanjšati na nič - obstajajo dejavniki, ki sploh niso odvisni od nas ali so malo odvisni od nas: genetske značilnosti, spol, starost, družbeno okolje in nekateri drugi. Težava je v tem, da ljudje začnejo razmišljati o preprečevanju hipertenzije predvsem takrat, ko so že nezdravi in je krvni tlak že tako ali drugače povišan. In to ni toliko vprašanje preprečevanja kot zdravljenja.