Klasifikacija arterijske hipertenzije je sistem, ki se uporablja za oceno resnosti in stopnje razvoja arterijske hipertenzije.
Pozornost! V mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije (ICD-10) je arterijska hipertenzija anorganske narave označena s kodo I10.
Hipertonska bolezen: Opredelitev, opis in etiologija
Približno 50% ljudi trpi zaradi hipertenzije (GB). Približno polovica hipertenzije ne ve, kaj trpi zaradi bolezni. Več kot 50% bolnikov z znano hipertenzijo se ne zdravi ali pa je prejetih zdravil. Glavni vzrok smrtnosti bolnikov s hipertenzijo odraslih je infarkt možganov ali srca.
Razširjenost arterijske hipertenzije se s starostjo in telesno težo poveča. Moški v mladosti pogosto trpijo zaradi bolezni kot ženske. Ženske v postmenopavzi pogosteje trpijo zaradi hipertenzije kot moški.
Arterijska hipertenzija lahko razdelimo na primarno (bistveno) in sekundarno (organsko).
Velika večina (> 90%) hipertenzije ima primarno hipertenzijo, opredeljeno kot idiopatska. Primarna hipertenzija se diagnosticira z izključitvijo organskih patologij.
Nekateri dejavniki tveganja lahko v zgodnji starosti povečajo tveganje za razvoj bolezni. V medicini se razlikujejo spremenjeni in nespremenjeni dejavniki tvorbe bolezni. Sem spadajo:
- Debelost;
- Presežek soli, alkohol v prehrani;
- Kajenje sobivcev (predstavljajo nevarnost, saj bolnik neprostovoljno postane pasivni kadilec);
- Stres;
- Hipodinamija (pomanjkanje športa v življenju pacienta);
- Kajenje;
- Obtočne motnje (v majhnem ali velikem krogu);
- Starejša starost;
- Nizek družbeni status.
Sekundarna (simptomatska) hipertenzija je posledica druge bolezni - sindroma apneje v sanjah, aorti koarktacije ali aortne skleroze. Znani so tudi nevrogene, psihogene in podogene oblike. Zadnja oblika vključuje med drugim zaviralce ovulacije in nesteroidne antirevmatike. Zdravila in strupene snovi ter zelo velika poraba sladkega korice lahko privedejo do sekundarne oblike hipertenzije. Ledvična hipertenzija, ki jo povzroča stenoza ledvične arterije, pa tudi hiperaldosteronizem, feokromocitom, Kushingova bolezen ali hipertiroidizem spadajo v sekundarne oblike hipertenzije.
Druga vrsta arterijske hipertenzije se pojavi s hipertenzivno motnjo nosečnosti (GEC). Dejavniki tveganja vključujejo visoko starost matere in večkratno nosečnost. Znane so različne oblike, vključno z gestacijsko hipertenzijo z ali brez proteinurije.
Patofiziologija
Arterijska hipertenzija se pojavi zaradi povečanja periferne odpornosti, povečanja srčnega izhoda ali kombinacij obeh. V tem procesu je več mehanizmov prilagajanja, zato se krvni tlak nenehno vzdržuje na povečani ravni. Da bi ohranil srčni izmet, se srce hipertrofira in zdrži konstantno obremenitev pod pritiskom.
Tudi ledvice igrajo pomembno vlogo pri patogenezi hipertenzije. Čeprav ledvični krvni pretok in hitrost glomerularne filtracije ostaneta v glavnem konstantna, se poveča tudi izločanje natrija. Razpravlja o vplivu izločanja renina ali spremenjene reabsorpcije natrija na tlak.
Simptomi
Simptomi arterijske hipertenzije se pogosto pojavljajo prepozno. V večini primerov je bolezen asimptomatska.
Za hipertenzijo lahko značilni naslednji simptomi:
- Zgodnja jutranja bolečina v glavi;
- Motnje spanja, omotica;
- Epistaksa;
- Tinitus;
- Nespecifične srčne motnje;
- Tresenje atrija.
V primeru sekundarne hipertenzije se dodajo simptomi osnovne bolezni. Posebne oblike hipertenzije so skrite hipertenzija (SG) in sindrom belih haljev (SBC).
Pri SBC se krvni tlak poveča ≥140/90 mm Hg. Umetnost. Pri merjenju v zdravnikovi ordinaciji. Doma in pri spremljanju krvnega tlaka se beležijo normalne vrednosti krvnega tlaka.
Pri skriti hipertenziji so vrednosti krvnega tlaka pri zdravniku v normalnem območju. Meritve hiše ali spremljanje krvnega tlaka kažejo povečane vrednosti ≥140/90 mm Hg. Umetnost. Ta oblika je lahko povezana s takšnimi dejavniki, kot so moški spol in mlajša starost, pa tudi kajenje, pitje alkohola in stresa.
S hipertenzivno krizo je treba predpisati pravilen režim zdravljenja, da se prepreči patološke procese v organih. Bolniki s to težavo potrebujejo nujno pomoč ali jo sami odpeljejo na kliniko. Pomanjkanje zdravljenja lahko ogrozi bolnikovo življenje in povzroči nepopravljive posledice. Napredek krvnega tlaka je lahko maligno, kar bo privedlo do neupravičenega tveganja. Če pride do vaskularnih simptomov, je priporočljivo takoj ogledati zdravnika, saj lahko kriza povzroči vseživljenjsko invalidnost.
Razvrstitev hipertenzije po stopnji
Stopnje arterijske hipertenzije je odlikoval A WHO. Povišanje krvnega tlaka, ki se zgodi na primer po fizičnem stresu, ne velja za hipertenzijo.
Nesorazmerno visoka raven krvnega tlaka pri nizki obremenitvi se imenuje labilna hipertenzija. Nevarna oblika arterijske hipertenzije je povezana z diastoličnim krvnim tlakom nad 120 mm Hg. Člen, ki se ponoči zmanjšuje za manj kot 10%.
Nova (2017) razvrstitev hipertenzije po stopnjah in stopnjah: tabela je podana spodaj.
| Stopnje AG | Sistolni tlak v mm Hg. Umetnost. | Diastolični tlak v mm Hg. Umetnost. |
|---|---|---|
| Optimalno | <120 | <75 |
| Normalno | 120-125 | 75-79 |
| Visoko normalno | 126-129 | 80-85 |
| 1. stopnja: Začetek hipertenzije | 130-150 | 85-99 |
| 2. faza: zmerna hipertenzija | 160-179 | 100-109 |
| 3. faza: Huda hipertenzija | ≥180 | ≥110 |
| Izolirana sistolična hipertenzija | ≥130 | <90 |
Razvrstitev arterijske hipertenzije po stopnji
Hipertenzijo lahko razvrstimo glede na poškodbe krvnih žil, oči, srca, ledvic. V skladu s priporočili WHO obstajajo 3 stopinje hipertenzije. Na prvi stopnji ni kliničnih znakov poškodb organov. V drugi stopnji so prizadeti ciljni organi in odkrijejo aterosklerozo žil. S tretjo stopnjo se pojavljajo očitni srčno-žilni zapleti krastače, srčni in možganski srčni infarkt, prehodni ishemični napadi.
Stratifikacija tveganja z izrazito arterijsko hipertenzijo določa verjetnost zapletov. Odvisno od stopnje arterijske hipertenzije se lahko tveganje močno razlikuje.
Pomembno! Samo zdravnik lahko določi pravilno diagnozo, kategorijo tveganja, da da nekatere vrste priporočil za preprečevanje in zdravljenje. Ni priporočljivo samostojno izračunati tveganje za nepreverjene lestvice in poskušati zdraviti bolezen. Zdravljenje otroka in najstnika se lahko razlikuje. Zdravnik, ki temelji na anamnezi, izbere različno zdravljenje.
Zapleti
Problem arterijske hipertenzije je, da pogosto ostane dolgo nediagnosticiran ali je slabo zdravljen. Odsotnost simptomov prisili bolnike, da ne iščejo zdravniške pomoči. To vodi do zapletov, ki se pogosto pojavljajo v srcu, ledvicah, osrednjih živčnih sistemih in očeh ali v žilah spodnjih okončin. Pogosto se razvije izrazita ateroskleroza.
Srca in insuficienca ter koronarna srčna bolezen so pomembne posledice hipertenzije srca. Srce se poveča, da prenese povečano obremenitev. Rezultat je levo -ventrikularna odpoved.
Zaradi aterosklerotičnih sprememb v koronarnih arterijah je koronarna rezerva tako omejena, da lahko celo rahlo povečanje srčne proizvodnje med stresom povzroči angino pektoris, miokardni infarkt ali nenadno koronarno smrt.
Hipertonska nefropatija - poškodba ledvic zaradi hipertenzije. Pojavi se lahko kot posledica endotelne škode. Leta izpostavljenosti visokemu krvnemu tlaku lahko povzroči izrazito nefrosklerozo z ledvično odpovedjo zadnje stopnje.
AG lahko privede do prehodnih ishemičnih napadov (TIA), možganskega srčnega infarkta, hipertonične mase krvavitve ali akutne encefalopatije. Tveganje za možgansko kap lahko z antihipertenzivno terapijo znatno zmanjša.
Hipertonska retinopatija se praviloma pojavi kot posledica širjenja ateroskleroze v krvnih žilah mrežnice. Vaskularne bolezni, ki jih povzroča hipertenzija, so OZPA, anevrizma trebušne aorte in disekcije aorte.
Način zdravljenja
Zdravljenje hipertenzije se začne z intervencijo, ki ni zdravilo. Glavne metode terapije ne -drog za bolezen:
- Zmanjšanje telesne teže na 25 enot v skladu z BMI;
- Prehod na dieto z nizko soli iz <5-6 g NaCl na dan (priporočljivo je, da izberete dieto pomišljaja);
- Zavrnitev kajenja, alkohol;
- Omejevanje uživanja kofeina.
Če obstaja hipertenzija, je treba omejiti tudi uporabo hipertenzivnih zdravil. Bolnikom priporočamo, da se 3-4-krat na teden vključijo v vrsto treninga, ki se spreminjajo v tednu, teče strahopetnost ali kolesarjenje.
Poleg teh splošnih ukrepov je treba zdraviti bolezni, ki povzročajo sekundarno hipertenzijo. Po podatkih Evropskega združenja za hipertenzijo bi morale biti ciljne vrednosti krvnega tlaka> 140/90 mm Hg. Za bolnike, mlajše od 80 let, in> 150/90 mm Hg. - za starejše bolnike.
Terapija medicine se začne z monoterapijo z izbiro zdravila. Pri vrednostih, ki so močno odstopajo od normalnih vrednosti krvnega tlaka (> 20/10 mm Hg) ali primarno kombinirano zdravljenje, se izvajajo s sočasnimi boleznimi.
Priprave po izbiri:
- Blokatorji beta;
- Zaviralci ACE;
- Tiazidni diuretiki;
- AT1 antagonisti receptorjev;
- Kalcijevi bloki dolgega delovanja.
Kot dvojna kombinacija lahko uporabite diuretik v kombinaciji z beta blokatorjem, dolgo delujočimi kalcijevimi antagonisti, zaviralci ACE ali blokatorji receptorjev AT1.
Kalcijeve antagoniste ne-hefidropiridinskega tipa ne bi smeli predpisati skupaj z zaviralci beta, saj prispevajo k razvoju bradikardije ali atrioventrikularne blokade.
Odvisno od sočasne bolezni posameznih zdravil ni mogoče predpisati. Diuretike priporočamo za hipertenzijo v kombinaciji s srčnim popuščanjem. Zaviralce ACE se lahko uporabljajo za srčno popuščanje, pa tudi za diabetično nefropatijo. V prisotnosti miokardne insuficience lahko uporabimo tudi zaviralce beta.
Kar zadeva uporabo posameznih zdravil, so dodani dejavniki, kot so stranski učinki, posamezna toleranca in interakcija z drugimi zdravili, ki jih bolnika uporablja. Trojne kombinacije so možne tudi, če dvojna kombinacija ne zagotavlja želenega učinka.